Gut vorbereitet in die Begutachtung.
Bei der Begutachtung zeigen Sie, wie Ihr Alltag wirklich aussieht. Mit ein paar Notizen und einer vertrauten Person gelingt das gut. Hier lesen Sie, wie Sie sich vorbereiten und welche Entlastung daraus folgt.
Sechs Schritte zur passenden Entlastung.
Der Medizinische Dienst kündigt den Termin vorher an, mit einem Zeitfenster von höchstens zwei Stunden. In der Regel kommt die Gutachterin oder der Gutachter zu Ihnen nach Hause. Bewertet wird, wie selbstständig Sie in sechs Lebensbereichen sind. Hilfreich sind ein Wochenprotokoll, Ihre Arztunterlagen und eine vertraute Person beim Termin.
So läuft der Termin ab Die sechs Lebensbereiche Wie Sie gute und schlechte Tage beschreiben Ihr Wochenprotokoll Wer dabei sein sollte Nach dem Termin Kurz beantwortet
Vom Brief bis zum Gutachten in vier Schritten.
1. Termin
angekündigt
Der Medizinische Dienst kündigt den Termin rechtzeitig an. Sie erfahren das Datum, ein Zeitfenster von höchstens zwei Stunden und die voraussichtliche Dauer. Im Brief steht auch, welche Unterlagen Sie bereitlegen sollten.
2. Besuch
bei Ihnen
In der Regel kommt die Gutachterin oder der Gutachter zu Ihnen nach Hause. Jeder Besuch wird vorher angekündigt. In bestimmten Fällen ist mit Ihrer Zustimmung auch ein Gespräch am Telefon oder per Video möglich. Beim ersten Antrag und bei einem Widerspruch ist das Telefon ausgeschlossen.
3. Gespräch
und Beobachtung
Die Gutachterin oder der Gutachter fragt nach Ihrem Alltag und lässt sich einiges zeigen. Mit Ihrer Einwilligung werden auch Angehörige und andere Helfende befragt. Ihre eigene Einschätzung und Schwankungen über den Tag werden ausdrücklich aufgenommen.
4. Gutachten
und Bescheid
Grundsätzlich entscheidet die Pflegekasse innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang Ihres Antrags. Hat sie eine Fristüberschreitung zu vertreten, kann eine Zahlung von 70 € je begonnener Woche entstehen. Das Gutachten kommt mit dem Bescheid zu Ihnen, wenn Sie nicht widersprechen.
Für bestimmte Situationen gelten verkürzte Fristen und weitere gesetzliche Ausnahmen. Kürzer ist die Frist zum Beispiel, wenn während eines Krankenhausaufenthalts die Versorgung danach gesichert werden muss. Diese Seite beschreibt das Verfahren des Medizinischen Dienstes. Bei privat Versicherten begutachtet Medicproof.
Sechs Lebensbereiche ergeben Ihren Pflegegrad.
Die Begutachtung misst, wie selbstständig Sie Ihren Alltag bewältigen. Dafür gibt es sechs Lebensbereiche, Module genannt. Jeder Bereich zählt unterschiedlich stark. Am stärksten zählt die Selbstversorgung. Dazu gehören Waschen, Anziehen, Essen und Toilettengang.
Hilfe im Haushalt ist kein eigener Punktebereich. Sie zeigt sich aber in den sechs Bereichen, etwa wenn Sie sich nicht mehr sicher bewegen oder Termine vergessen. Beschreiben Sie deshalb immer, warum etwas nicht mehr allein geht.
| Lebensbereich | Anteil am Ergebnis | Was Sie notieren können |
|---|---|---|
| Mobilität | 10 % | Aufstehen, Treppen, Wege in der Wohnung, Stürze |
| Geistige und kommunikative Fähigkeiten | 15 %, gemeinsam mit dem nächsten Bereich | Vergessen, Orientierung, Entscheidungen, Gespräche |
| Verhalten und psychische Lage | Der höhere der beiden Werte zählt | Unruhe, Ängste, Antriebslosigkeit, Abwehr von Hilfe |
| Selbstversorgung | 40 % | Waschen, Anziehen, Essen, Trinken, Toilette |
| Umgang mit Krankheit und Therapie | 20 % | Medikamente, Arzttermine, Messungen, Verbände |
| Alltag und soziale Kontakte | 15 % | Tagesablauf, Ruhen, Beschäftigung, Kontakte |
Gewichtung nach § 15 Absatz 3 SGB XI. Die Punktespannen je Pflegegrad stehen auf der Seite zu Pflegegrad 1.
So beschreiben Sie Ihren Alltag treffend.
Ihr Alltag zählt
Für den Pflegegrad zählt, was Sie im Alltag selbst schaffen. Eine Diagnose allein bestimmt das Ergebnis nicht. Auch ein Hilfsmittel entscheidet nicht für sich. Wer etwa mit dem Rollator sicher allein geht, gilt dabei als selbstständig. Braucht es trotz Rollator eine helfende Hand, zählt genau diese Hilfe. Beschreiben Sie also, wobei eine andere Person hilft, wie oft und wie lange.
Die ganze Woche zählt
Viele Beschwerden schwanken von Tag zu Tag. Die Richtlinien des Medizinischen Dienstes berücksichtigen das ausdrücklich. Tritt ein Problem regelmäßig auf, aber nicht täglich, zählt der Verlauf über die ganze Woche. Schildern Sie deshalb gute und schlechte Tage ehrlich nebeneinander. Nennen Sie, wie oft die schlechten Tage vorkommen. Erwähnen Sie auch, was eine Tätigkeit Sie danach kostet, etwa Erschöpfung oder Schmerzen.
Gezählt werden Beeinträchtigungen, die voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen. Wie häufig eine Beeinträchtigung auftreten muss, hängt vom Lebensbereich ab. Für Verhalten und psychische Lage und für den Umgang mit Krankheit und Therapie gelten eigene Maßstäbe.
Eine Woche aufschreiben, alles dabeihaben.
Ein einfaches Protokoll hilft beim Termin mehr als jede Erinnerung. Der Medizinische Dienst bittet selbst darum, eigene Aufzeichnungen bereitzulegen. Schreiben Sie eine bis zwei Wochen lang jeden Abend kurz auf, was nicht allein ging.
So kann es aussehen
| Tag | Was ging nicht allein? | Wer half, wie lange? | Wie ging es danach? |
|---|---|---|---|
| Montag | Duschen, Haare waschen | Tochter, 30 Minuten | Sehr erschöpft, Mittagsschlaf |
| Dienstag | Tabletten vergessen | Nachbarin erinnerte am Telefon | Unruhig am Abend |
| Mittwoch | Einkauf, Treppe mit Taschen | Sohn, eine Stunde | Knieschmerzen |
Die Einträge sind Beispiele. Schreiben Sie Ihre eigenen Worte auf.
Das legen Sie bereit
- Ihr Wochenprotokoll oder Pflegetagebuch
- Arztberichte und Krankenhausberichte
- Ihren aktuellen Medikamentenplan
- Berichte von Diensten, die Sie schon unterstützen
- Bescheide und Gutachten anderer Stellen, etwa zur Schwerbehinderung
- Hilfsmittel, die Sie nutzen, griffbereit
- Name und Erreichbarkeit Ihrer Hausarztpraxis
Mit einer vertrauten Person an Ihrer Seite.
Wer Sie pflegt
Die Person, die Sie im Alltag am meisten unterstützt, sollte beim Termin dabei sein. Sie kennt die schlechten Tage und kann ergänzen.
Wer Sie vertritt
Haben Sie eine Vollmacht erteilt oder eine rechtliche Betreuung, wird diese Person ebenfalls benachrichtigt. Geben Sie ihre Daten der Pflegekasse bekannt.
Wer übersetzt
Bei Verständigungsschwierigkeiten bringen Sie eine Person mit, die gut Deutsch spricht. Sie dürfen sich beim Besuch immer von einer Person Ihres Vertrauens begleiten lassen.
Sprechen Sie vorher ab, wer was erzählt. So ergänzen Sie sich und lassen einander ausreden. Wenn Sie etwas gesondert ansprechen möchten, fragen Sie vorab nach einer geeigneten Möglichkeit. Stimmen Sie das mit der betroffenen Person ab.
Gutachten lesen, Bescheid prüfen, Hilfe planen.
Mit dem Bescheid kommt das Gutachten zu Ihnen. Die Pflegekasse muss das Ergebnis verständlich erläutern. Lesen Sie das Gutachten in Ruhe und vergleichen Sie es mit Ihrem Protokoll. Haben Sie das Gutachten nicht bekommen, können Sie es auch später anfordern.
Passt das Ergebnis nicht zu Ihrem Alltag, können Sie innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe des Bescheids Widerspruch einlegen. Wie das geht, steht auf einer eigenen Seite.
Mit einem Pflegegrad steht Ihnen der Entlastungsbetrag von 131 € im Monat für Hilfe im Alltag zu. Ein anerkanntes Angebot wie die Alltagshilfe ambria hilft im Haushalt, beim Einkauf und auf Wegen. Die Pflegekasse bezahlt das aus Ihrem Budget.
Auf Wunsch rechnen wir mit Ihrer unterschriebenen Abtretung direkt mit der Pflegekasse ab. Alternativ reichen Sie unsere Rechnung selbst ein.
Diese Beträge gelten bis 31. Dezember 2026. Ab 2027 soll der Entlastungsbetrag bei Pflegegrad 1 ersatzlos entfallen, und anerkannte Angebote wie die Alltagshilfe ambria sollen weder die Umwandlung noch die Verhinderungspflege abrechnen können. Was die geplante Pflegereform ändert
Der Entlastungsbetrag im DetailWie viele Besuche ergibt das?
Die Alltagshilfe ambria bereitet die Begutachtung nicht mit Ihnen vor und berät nicht. Unabhängig berät Sie die Pflegeberatung Ihrer Pflegekasse oder der Pflegestützpunkt in Ihrem Kreis. Pflegestützpunkt nach Standort finden
Kurz beantwortet.
Wie lange dauert die Begutachtung?
Die voraussichtliche Dauer steht im Ankündigungsschreiben des Medizinischen Dienstes. Planen Sie etwas Zeit davor und danach ein, damit Sie ohne Eile sprechen können.
Ist der Medizinische Dienst dasselbe wie der MDK?
Ja. Früher hieß er Medizinischer Dienst der Krankenversicherung, kurz MDK. Heute heißt er Medizinischer Dienst.
Kann die Begutachtung am Telefon stattfinden?
In bestimmten Fällen ist das mit Ihrer Zustimmung möglich, auch per Video, etwa bei einer erneuten Begutachtung. Ihr Wunsch nach einer persönlichen Begutachtung hat Vorrang. Beim ersten Antrag, bei einem Widerspruch und bei Kindern ist das Telefon ausgeschlossen.
Soll ich nur meinen schlechtesten Tag beschreiben?
Beschreiben Sie Ihre ganze Woche, mit guten und schlechten Tagen. Tritt eine Einschränkung regelmäßig, aber nicht täglich auf, zählt der Verlauf über die Woche. Sagen Sie deshalb, wie oft die schlechten Tage vorkommen.
Zählt mein Rollator oder meine Gehhilfe?
Was Sie mit einem Hilfsmittel sicher allein schaffen, gilt als selbstständig. Brauchen Sie trotzdem eine helfende Hand, zählt diese Hilfe. Erzählen Sie genau, wobei Ihnen jemand hilft.
Welche Rolle hat die Alltagshilfe ambria bei der Begutachtung?
Den Termin klären Sie oder Ihre bevollmächtigte Person direkt mit dem Medizinischen Dienst. Die Alltagshilfe ambria berät nicht und prüft keine Anträge. Sobald ein Pflegegrad besteht, rechnen wir Ihr Budget in Besuche um. Auf Wunsch rechnen wir mit Ihrer unterschriebenen Abtretung direkt mit der Pflegekasse ab. Alternativ reichen Sie unsere Rechnung selbst ein.
Stand: 6. November 2026. Quelle: §§ 7a, 14, 15, 18a, 18c, 45b, 142a SGB XI; § 84 SGG; Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit, in Kraft seit 1. Oktober 2026, Abschnitte 3.2.2, 5.5 und 5.8.
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